12、四逆散小用

吴志摇了摇头：“此病人用小柴胡汤会有一点效果，但绝非最佳方剂。
小柴胡偏表证；此病人却偏情志，气滞。
当然，有人可以用一副小柴胡汤打天下，加加减减，无病不治，我没那么厉害，做不到。
既然做不到，那就只有好好理解经方条文，辨证施治，多方思考，加上临床经验。
比如这种病人，因为情志导致的疼痛，脉象又弦而有力，或偏沉弦有力，不畏寒怕冷，胃口又不错，大小便也正常，睡眠也不差，无表里证，就可以优先考虑经验方--四逆散。”
陆广杰愣了愣。
他说：“四逆散，是四逆汤之类的，四逆汤不是用于回阳救逆的基础方吗？
这个病人，并没有需要回阳救逆的症状，怎么能用四逆散？”
孟能不屑的说：“亏你还是大学生，四逆汤与四逆散，竟然也可以混为一谈。”
陆广杰：“那你说说，四逆汤与四逆散有什么区别？”
孟能虽然知道四逆散与四逆汤不一样，却说不出个所以然：“我为什么要告诉你？”
陆广杰白了他一眼：“好像多厉害似的。”
邓成终于忍不住了：“《伤寒论》318条说：少阴病，四逆，其人或欬或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
这个病人并没有少阴证，怎么能用四逆散？”
吴志解释道：“有人认为，四逆散并不适合少阴证，反而偏向少阳证。
四逆散里面有炙甘草、枳实、柴胡、芍药，相当于大柴胡的变方。
所以，偏大柴胡汤证，心下急，郁郁微烦，但不呕，大便正常，故没有半夏，生姜，没有大黄，不可下，即可考虑用四逆散。
也是芍药甘草汤+柴胡、枳实的组合。
柴胡可祛胸胁苦满，由于气的闭塞，阻碍人的气血，但出现四逆的概率很少，并且，此四逆与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。
一般四逆汤针对的是四肢厥冷超过肘膝；而四逆散针对的厥逆，多为手足不温，不会过膝肘。”
“李中梓云：此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，唯气不宣通，是为逆冷。”
“此外，此方不治里寒，而少阴证多伴有里寒，
四逆散，是理气解郁的基础方之一，擅长治疗疼痛、气滞，无表里证，无缘无故的疼痛。”
“所有单纯气郁的病人，有肝气不舒的脉象，如果还伴有：胸胁满闷，走窜疼痛，口苦等症状，都可以考虑使用四逆散。”
“它也是调和肝脾之祖方，能解郁泄热，调和肝脾，可用于治肝脾不调的腹胀腹痛及泄利下重，亦治月经不调，微有寒热等等。”
邓成很想大声训斥吴志，竟然敢违背经典条文，但碍于今天的事情，还是忍了，没有大声。
他说：“经典之所以为经典，是经过无数代的传承验证过，是不容置疑的，如果乱用，万一出问题怎么办？”
吴志点了点头：“不错，是药三分毒，确实必须小心再小心，不过，也有很多例外。”
陆广杰；“对啊，早上那个大汗亡阳要死了的病人，还不是吴医生冲破了经典迷雾，用了不一样的方法，病人才能安稳的服药，并马上病情大好。”
吴志道：“事实胜于雄辩，你们有机会可以试试，就知道我说的是对是错。”
陆广杰：“吴医生，我相信你，早上的病情就是最好的见证。
刚才估计谁也不相信，你轻轻的摸一摸，就能让病人不再头痛，后来，还不是用事实，把不相信人的脸，打得啪啪响。”
邓成忍了忍，终于选择闭嘴。
胡其明暗自点头。
现在这个局面，和谐多了，虽然有争执，但都是对事不对人，有点学术讨论的氛围。
女子说：“吴医生，麻烦你开药吧，我相信你，应当不会害我。”
吴志提笔开写。
处方：四逆散加味：
柴胡7克、芍药7克、枳实7克、炙甘草7克、川芎3克。
用汤剂，加水煎煮，分2--3次温服。