第八十一章 腹腔镜手术

拿着马克笔，李靖把要穿刺切开的几个地方标记了一下。这样，也可以起到告知助手进行消毒和铺巾的范围的作用。
然后，李靖就开门到手术间外面，进行刷手、消毒，准备上台。
刘栋则拿着消毒碗，认真的进行消毒，这些操作，在泌尿外科轮转实习的时候已经操作过无数遍，对他来说是非常轻松的活。
消完毒，按照标记的地方进行铺巾，“倒三角形”。铺完中单，铺大单。这个时候，手术室的器械护士也准备继续，上台了。
......
在消毒、铺巾的时候，刘栋看着那三个标记的小切口，突然想起，他曾经在论坛上看到过一个热门的问题，“女朋友的肚脐和肚子两边各有一个手术瘢痕，请问这是做过什么手术？”
关注的人5千多，回答也有几百个。几个有代表性的回复如下，
“诸神之战的时候被海神三叉戟捅的，当时我们一家三口都参与了圣战，互相保护的时候身上都留下了不同程度的伤......”
“现在的年轻人啊，我不是很理解。你和女朋友的关系，已经发展到可以看到肚子上的刀口了，但是还不能问对方做过什么手术的吗？我想不明白这是一种什么样的关系？”
“我弟小腹也有一个手术刀口，他现在18岁了，对，就和你猜的一样，他7岁打过胎，行了吧，满意了吧......”
“额......可能题主觉得女的肚子里面没有胃肠阑尾胆囊脾肾等等脏器，就长子宫一个了，子宫还除了生孩子没有别的病......“
“就好比你去药店买药，店员问你要什么药，你告诉她，要买‘胶囊’......”
想到这里，刘栋不由得暗笑了一下。
就像今天做的手术，也是三个切口，术后也有三个瘢痕，这不过是腹腔镜手术常用的切口罢了。
经后腹腔做的手术，三个切口是在腰和肚子上。如果是经腹腔做的手术，一般会有一个切口选在肚脐，另外2个在肚子上。
所以，这个问题的标准答案出来了，应该是“做过什么手术？做过腹腔镜手术！”哈哈。
......
准备完毕，再次用消毒剂消了消手后，李靖和刘栋就穿上了手术衣。
一台出色的腹腔镜手术，纵使手术难度大、步骤繁琐，也是由无数个基本的腹腔镜操作技术组成的。
像李靖这样的医生，就是在大量的解剖和手术学的理论知识支撑下，同时把每一步动作都扎实的做好、做到位，才把整台手术流畅地进行下去，给观摩手术的医生们一种美的享受。正是对这个事情的认知比较充分，加上良师的指导，他才能在前期科研为主，临床参与度不够充分的情况下，经过一段时间的练习，就快速的赶了上来。医学院附院这种教学医院传承的魅力。
而刘栋，现在已经拥有了熟练的腹腔镜操作技能，欠缺的反而是解剖和对于手术的理解，只要多看几次，理解到位了，会以更快的速度掌握手术技能。到时候，所制约他的，不过是职称和资格罢了。
台上，李靖、刘栋和器械护士。
台下，赵骏主任和科里的大大小小的医生们都在旁边围观，并且早早的把录制视频的程序打开了。这个也是征得了李靖的同意。录制教学视频，方便之后观摩学习和对比。
在腹腔镜时代，录制视频可比开放手术录制的更为清楚，这也是技术革新、技术推广的一大利器。也是年轻医生们快速成长的原因。
这次的手术采用的是国内医生们常常采用的经腹膜后腔途径，有时候也叫经后腹腔入路。优点是对腹腔内脏器干扰小，不会污染腹腔，避免了腹内脏器对操作视野的干扰和术后肠道的并发症，以及肿瘤的腹内播散潜在风险。缺点是不如操作空间没有经腹腔的空间那么广阔，解剖标志也不如经腹腔的那么明显。
只见李靖轻车熟路的就把几个刀口切开并且将穿刺套管放置进去。接通了气体，让后腹腔的空间扩大一点，以方便操作。
然后，他先接过腹腔镜，进去看了一眼，发现没有出血或者其他的问题。然后，就交给了刘栋，打算提点提点这个学生。他之所以带刘栋出来，而不是其他科里的人，一方面是刘栋比较自由，另一方面也是刘栋的勤奋，让他在刘栋身上看到了当年自己的身影，那个时候的他，对于临床手术也是充满了憧憬......
“腹腔镜手术中扶镜子的助手非常重要，镜子就相当于手术医生的眼睛，相当于拍摄电影的摄影师。手术过程是否顺利，是否能够给观看的人带来美的享受，很大程度上取决于扶镜手的操作和术者的表演！”
李靖看了一眼刘栋，然后说道，“你现在是扶镜手，要把握好腹腔镜的方向。在调整光纤方向的时候，一定要保证镜身始终处于正位......手术的视野应该放置在显示器屏幕的正中心，重中之重是手术医生右手的操作器械，例如分离操作的时候，要把超声刀和剪刀放置在聚焦点，而缝合的时候要将缝针放置在屏幕的中心位置......”
李靖边说、边做，刘栋表现的异常熟练，让李靖也是有些惊讶，但是他没有表现出来，而是继续说道，“要掌握好腹腔镜的远近，尽量避免在观察范围内出现近景，如果出现近景，腹腔镜对焦和内置光线无法集中在操作区域......还要根据术者的操作调整镜身的远近，例如术者更换器械时，应该将腹腔镜后退到镜鞘内方，方便手术医生插入新的器械后能第一时间定位器械的位置。看不见的地方是危险的，容易损伤的。一定要让器械都能在视野中或者要知道器械做了什么......”
“好的扶镜手，还要熟悉手术的过程，既要关注术者正在进行的操作，也要有预见性的判断下一步的操作，这样就可以及时调整腹腔镜的方向，保证手术顺畅地进行下去了......”
尽管刘栋已经具备了操作的能力，但是听到这些理论的总结，还是受益匪浅。
他点点头，大声说道，“我明白了，谢谢李老师！”