“茴香豆的茴字,有几种写法?”孔乙己等了许久,很恳切的说道,“不能写罢?......我交给你,记着!”
咳咳,串了......
“阑尾炎,有几种治疗方式?”王硕和刘栋两人坐在医生办公室。
刘栋写完病历并且准备好手术前的所需材料,交给王硕的时候,王硕一脸认真的看着他。
而刘栋听到后,当时有些恍惚,似乎突然听到了课本里面孔乙己的那句话。
他搓了搓脸,让自己清醒一点,看了一眼王硕,然后回复道:
“阑尾炎的治疗方式主要有2种,一种是药物保守治疗;另一种是手术治疗......”
阑尾炎作为最常见的急腹症之一,它之所以发作,还是与阑尾的生理结构密切相关的。
它是一条又细又长的一端封闭的肠管。
由于细,容易被肠道的粪块、异物、寄生虫、阑尾自身的淋巴增生等阻塞;
由于长,容易扭曲或者被周围的组织压迫,组成阻塞;
由于它一端有口、一端闭锁,而不是像其他肠道那样两端都是有口的,这种只有一个口的肠管,一旦堵塞了,它本身分泌的粘液就流不出去,就会造成阑尾的腔内压力增高,进而使得阑尾管壁的血液供应也受阻碍,粘膜层就容易被破坏。然后,阑尾的腔内的细菌,例如大肠杆菌等就趁着这个机会在这里面的粘膜繁殖、侵入,造成感染。
所以,阑尾炎就是感染的一种情况。
早期的单纯性的阑尾炎,可以采取抗感染治疗,有时候也被叫作药物保守治疗。但是,只有一部分会好转。对大部分人来说,抗感染治疗可能不缓解,或者暂时缓解了,之后由于存在的易发因素没有消失,以后就可能反反复复的发作。
在某一次发作之后,可能药物治疗也好转不了,感染化脓了,再严重一点,就可能出现穿孔,局部的腔内感染就变成了区域的感染,甚至可能出现感染性休克。
而药物治疗的时候,可能就是压制了这些不舒服,但是没有消灭它,实际上这个病在悄悄的发展着,压不住,就爆雷了!
“还有其他的方式吗?”王硕嘿嘿的笑着看向刘栋。
刘栋想了想,记起了自己曾经看到过的文章。
“嗯,估计问的就是这个,”他心里想着,然后说道,“消化内科也有一种治疗方式——肠镜逆行阑尾炎治疗术。”
“咦,你还看过这个!”王硕一脸诧异的看向他。
“偶尔看到的,偶尔看到而已......”刘栋微微一笑,没有做更多的解释。
就像发病机制是考虑这个一段闭锁的肠管-阑尾发炎,是被阻塞导致的,那么把阻塞解除了,不就治好了?
肠镜的这种治疗方案的原理就是这样。
不用麻药,当然也可以选择使用麻药的“无痛”方式。开始的时候,和做肠镜的操作步骤是一模一样的。
肠镜,从肛门进入,然后沿着直肠、结肠一路到达回肠和结肠的交界处——回盲部,找到阑尾的那个开口。然后在肠镜的引导下,向着里面注入两三百毫升的温水,用这些温水对着阑尾腔进行反复的冲洗、引流,把阻塞的粪石、分泌的粘液等全部冲洗出来,这样就解除了梗阻,从源头上降低了阑尾腔的压力,阻止了向着恶化方面的进一步发展。
但是,这个并不是完美的。
王硕似乎想听到更多,刘栋就把自己所了解到的都说了出来。毕竟,现在术前的检查和准备,还没有做完,对于他俩来说,等待的时间也是无聊的,不如聊聊天。
刘栋继续说道,“说到底,可以算作两类,保阑尾还是切阑尾。”
“先说保阑尾,药物治疗比较好理解,不严重的经过药物治疗可以好转,既省费用,又不用做手术,为什么不选择呢?不选择的原因,很大情况下是因为,抗感染治疗的有效的概率不算高,单纯性的阑尾炎比较少!”
“而内镜下阑尾炎治疗术,没有推广我觉得有几个原因。第一,一个知识点,正常成年人肠道排空的时间大概在 14-26小时。其他疾病做肠镜前,一般要服用缓泻剂,目的就是把肠道内的大便尽量排干净,因为肠腔内正常情况下是有很多大便的,那样做肠镜时,肠镜翻越这些大便障碍是存在困难的,而且视野差。”
“第二,阑尾炎的病人,基本上是腹痛来医院的,除了慢性阑尾炎,或者抗感染治疗控制了的阑尾炎外,很难能够先把体内的粪便先排掉,再做肠镜!”
“第三,就算是都做好了准备,病人的情况也适合,这个操作对于医生的要求还是比肠镜检查要高的,要控制好镜子,还要把阑尾腔里面都冲洗干净,技术上有难度!”
“再说下切阑尾,理论基础就是觉得阑尾存在的价值并不高,不是不可替代的东西。其次,阑尾炎切除术是普外科医生在体表肿物之后的入门级手术,难度不大。再次,发作了阑尾炎,除了偶然因素外,大多数应该是存在易感因素,而保守治疗或者肠镜治疗,解决不了潜在的导致阑尾炎发作的‘根’,自然以后有很大的可能复发。而切掉,一劳永逸。”
“可以啊,栋哥。看出来了,你有绝活儿——记性好!”王硕笑着,打趣道。
刘栋笑了笑。
“还好吧,真不是什么绝活,就是偶尔翻上几页书,正好看到了而已。王老师可不要‘捧杀我’。”
他这么一说,王硕翻了个白眼,“装吧。”
人和人之间的差距,有时候不因为他在你面前,你就能无视掉的。
作为一个普外科的资深住院医,眼光还是有的。
刘栋不论是操作,还是理论知识,肉眼可见的非常的强。这说明他的基础很扎实,还说明他的学习能力非常的强。这样,才能在遇到问题的时候,显得毫不费力,轻松解决。
但是,似乎整天围绕医院转,应该是个单身狗吧。如果不是,下了班去约会不香吗?也没有见他煲“电话粥”,也没看到陌生女孩来病区找他。
王硕的内心“阿Q”有些冒头的样子......
但是他还是善良的,并没有把这些话直接说出口,而是略带着怜悯的眼神看了看刘栋。
病人准备就绪,推到手术间后,两人就准备手术了。在右下腹部,取了一个小切口,王硕非常娴熟的逐层分离开,然后去寻找阑尾......
ps:昨天和今天特别忙,少更的字数,这周末结束前补齐。
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