金宏洲如果愿意给自己投喂足够多的脱位手法复位,那自己的学识点增加速率,会蹭蹭蹭往上涨。
当前学识点余额:138.2!】
再次来到了130+,比昨天加点手法复位术前,还要更多一些。
方子业细细盘算了一下——
加点手法复位术时,学识点是125,消耗的学识点是66,只剩下五十九,昨天一天增加了47点,今天早上查房增加了0.2,开医嘱增加了12点,刚刚两个复位增加了20点。
正好是138.2!
这些学识点,是要先存起来准备加点技能到4级去,还是临时再搞一搞其他可开发的新技能,暂时还不好说。
至少,学识点有点存款,是能够让自己获得更多机遇的!
这一点,昨天方子业就做了印证。
直接加点,技能可以直接提升,固然是好,但不利于长远发展、持续发展。
如果昨天没有存储的学识点,方子业就没办法接触关节脱位的手法复位,也不可能有今天的机会。
干瞪眼这个技能,是不需要学识点就可以学得会的。
“稳一点,这一点别和威哥学。”金宏洲忽然想起什么,这么说。
方子业则赶紧给自己恩师解释:“洲哥,其实我师父是特别稳的吧?只是表现形式不一样而已,我师父好像没出过什么事故吧?”
金宏洲闻言,猛地瞳孔一缩,偏过头来,看向方子业的目光,仿佛是变了个人。
“这?”金宏洲忽然恍然大悟。
好像,袁威宏虽然外号北海一叶,还真没出过什么事。
大智若愚?
金宏洲再一次后知但觉。
认真地看了一下方子业,再审视了一下方子业的表现。
俗话说,言传身教,一个医学生到底最后会发展成什么样,其个性,其实与他的带教老师或多或少的有一些关系。
袁威宏,看起来是有点浪的,但本性稳得一匹。
这才让方子业也养成了谨慎的习惯,这一点,才理解得通。
不过,金宏洲还是开玩笑说:“你和威哥你们两个,一定程度上是有点像的,主打一个稳贱。”
方子业没接住这个梗:“谢谢洲哥夸奖。”
金宏洲瞬间觉得索然无味:“你果然没伱师父那种天赋啊。”
……
少年的肘关节脱位,在手法复位后,就申请做了急诊核磁,然后再次回到科室里。
金宏洲已经再次去了急诊科会诊,挑挑拣拣着一些小手术和小病种,往急诊手术室里送,争取给洛听竹这样的,在急诊手术室里面待的人,一些操作机会。
方子业也就先给金宏洲,发了一条信息汇报了复查归来的信息,并且把病历号都给金宏洲汇报后,决定先自行阅片。
自然,核磁阅片术,方子业目前的水平,只有2级,所以,还需要通过学识点,临时的把核磁阅片术加点到3级。
学识点再次清空一丢丢。
“先不着急啊,韧带是否受伤,猜测肯定是不行的,都得有足够的证据。证据不足的情况下,所有的怀疑都是猜测。”
“孩子的年纪不大,一切以稳妥起见,即便是韧带损伤,也不是什么大毛病,该打石膏就打石膏,该手术干预就手术干预,对吧。”方子业安抚着。
核磁阅片术到了3级后,方子业再进行核磁阅片的时候,果然都是在肘关节处,看到了尺侧副韧带的前束撕裂,且走形不连贯,应该是断裂了。
肘关节后脱位的中重度,即便是期待不伴发韧带损伤,可这样的期待,仍然是属于等候奇迹。
现实中,没那么多奇迹。
方子业用鼠标,比划着断裂的部位:“大姐,这个情况,和我们之前通过x线阅片推测的情况,是一样的。”
“尺侧副韧带的前束断裂,是肘关节后脱位中重度非常常见的并发症。损伤的几率非常高。”
“这一点,不是我们复位导致的。你也知道,如果是复位导致了韧带断裂,那复位过程中,这样的暴力,小孩子肯定受不了的。”
“复位的过程,您也看到了,从我们牵引开始,小朋友,也就是您儿子啊,他就觉得疼痛立刻缓解大半,这证明,我们牵引的过程,是减轻他疼痛,而不是进一步导致了卡压与另类的暴力。”
“复位结束后,他的疼痛是舒缓的,畸形是消失的,且恢复了一定的主动被动活动功能,只是说,这个前束损伤仍然存在,这仍然是需要处理的。”
“但您这个情况,需要去运动医学专科处理,我等会儿会打一下我们骨科运动医学专科的会诊电话。后续该怎么处理的话,还是要专业的医生来给建议!”
这就是理论和认知的好处。
从中重度损伤,可以推测,相应的结构性,会有侧副韧带损伤的可能性。这是理论。
从大数据的统计学分析,中重度损伤后,侧副韧带损伤的概率,高达百分之九十以上,这是认知。
因此,在未复位之前,方子业就已经交代明白,如今只算是印证,女人的眼圈虽然猛地一红,可也没有特别崩溃。
医疗沟通,一定程度上在于医生对病种的把控能力。
一切都说在了前面,那么即便是出现了相对不好的意外,患者家属也不会直接崩溃或者接受不了。
如果是意料之外,那现在肯定是另外一副场面。
女人的左手分别抹了一下左眼和右眼,擦拭掉眼角的晶莹,问:“医生,虽然您是这么说,但我这心里,还是有点难受,希望您理解啊,毕竟受伤的是我的孩子。”
“这样的可能!也许受伤的不是您的亲人,所以你没有办法感同身受。”
方子业点头:“大姐,您这样的说法,我肯定是能理解的,我或者没有办法感同身受,但是,同样的,身为医生,我也有父母。”
“我知道,我作为医生,提前给您说明白,很多东西和我们医生没关系,您觉得我不会共情,或者是推诿责任。”
“但如果您换位思考,假如您的孩子以后也是医生,您会让他大包大揽,不把事情说明白么?至少我的父母在给我讲当医生的原则时,都是稳妥起见。”
“他们希望我平平安安的,在工作的时候,把一切都说明白,尽量安全。”
方子业也说得情真意切。
这一番话,方子业是从袁威宏那里学来的,当时的袁威宏只是小主治,刚下总住院不久,科室里也有人对袁威宏说,受伤的人,不是你的家属,所以你才这么无所谓。
袁威宏就说,是的,受伤的人不是我的家属,但是同样的,给您接诊的医生不是您的亲人,也不是您的孩子,或者您的父母,你当然希望医生对你能包揽下一切。
可如果您的亲属,他在做任何事情的时候,都大包大揽,不尊重客观事实的一味去往前冲,您是什么感受了?
远的不说,就假如说,您的孩子是警察,您会交待他,遇到了事情,不顾一切往前冲吗?就这么一个简单比喻。
这番话,方子业觉得极好,牢牢地记在了心里。
这就是有老师言传身教的好处啊,很多临床的医疗沟通,其实就是一种传承,也是一种技术活儿,患者的什么对话,虽然棘手,但是上级有丰富的经验之后,他们知道怎么拆话解话。
女人还没回话,金宏洲就打来了电话。
方子业接过后,就说:“大姐,咱们争论这些,其实意义不大。如果您换位思考的话,您会考虑到,我们医生是希望所有来就诊的病人,都安安全全,开开心心地离开我们病房。”
“绝对不会希望说留下什么后遗症,出现什么漏诊误诊,然后来找我们麻烦的。”
“我们科室的金医生,已经和运动医学的住院总取得了联系,他会在一会儿之后,下来我们科室,给您孩子再看一眼核磁,确诊之后,会给您一个非常专业的治疗意见。”
“遇到了问题,我们首先要解决问题,毕竟韧带损伤,会对孩子造成影响,但影响也不是说不能治疗的那种。”方子业继续安抚对方的情绪。
方子业这番话后,对方就没再多说什么。
只是再打了一个电话,女人的老公,在得知了小孩如今的受伤情况后,也是决定,及时地赶来医院,走后续的住院或者可能要待手术的程序。
……
大概十分钟后,运动医学专科的住院总,毛医生,就下到创伤外科,只是看一眼,就说:“这个侧副韧带的前角已经断了,需要重建一下,这个需要手术的。”
“这个有可能是复位搞断的么?”女人问。
毛医生相当有经验地回:“姐,摔跤当时那么大的暴力你不怀疑,怀疑上了手法复位术那么轻微的力量干预?”
“您这不是丢了钱包,怪大海么?”毛医生开了个玩笑。
“啊?”女人没反应过来毛医生的意思。
“就是八竿子打不着啊,我这么说吧,假如说,你在家里放了五块钱,有一天被你老公拿去用了,你说是警察治安不利,这都没啥关系。”
“手法复位,的确是有一定几率造成韧带损伤,但那样的暴力,一般只有外行才复位得出来,咱们医院的这些同事,您还是有点太不相信他们了。”
“我就这么说吧,但凡是这样的大爷,我们医院啊,都不会让他在这里好安生的,而能留下来的这些医生们啊,在技术层面,都是经过了教授们考校。”毛医生还是相当给力,对本院的医生,都很信任。
女人呢,然后也没再回话。
毛医生领着她们两个往外走的时候,就说:“喏,你看一圈,哪一个不是读到了博士毕业才参加工作的,这么多年的经验积累,不会说特别毛躁做事的人。”
“而且您刚刚也提到了,金医生和方医生都已经提前预知了韧带损伤,那么即便不复位,仍然也断了,然后再复位的话,你孩子受苦的时间比较长啊!”
“提前用复位来缓解疼痛,这是比较科学的,您说对不?”
“……”
病人走后,方子业才躺了一小会儿,然后就又开始持续性的工作了起来。
虽然说,这个小孩子的韧带损伤存在,方子业的复位,并没有对他造成拯救性的操作,只是缓解了疼痛。
可,方子业的谨慎和精细的操作能力,可谓是得到了金宏洲的认可与大力信任。
无他,就从那一对母子离开之后的一个半小时,科室里就陆续地进来了三个关节脱位的病人。
关节脱位,要根据脱位的程度,类型等,一一区分,并且还是要谈话签字,然后才能治疗。
不能一进来就直接咔咔地复位,这不是正经的医疗程序。
刚复位第三个患者,且把第二个患者的复查平片看完,并把复位前后的平片都以照片信息的方式,回给了金宏洲。
金宏洲才打来语音电话,问:“小方,还接不接得住啊,今天外面下雨了,摔跤的人有点多,我这边还有一个髋关节脱位的,一个指间关节脱位的,你能解决得过来不?”
“解决不了的话,我就在这边的操作室给他们干了。”
方子业听到这话,才知道,平时里值班,科室里之所以没有这么多的小脱位,是要么被金宏洲以没床位拒绝了,要么就是在急诊室的操作室就给干掉。
今天之所以有这么多,是因为金宏洲目前的手法复位术的熟练度,已经可看,单纯机械性的重复,可能无法再得到提升,所以这才给了自己这么好的一次次练手机会。
“辛苦洲哥,我觉得我可以试一下,如果复位不了,这不是还有洲哥您在么?”方子业没拒绝。
开玩笑,有上级兜底的情况下,你能力足够,还不大胆,你等着自己单独执业之后,开始冒险闯关么?
“那行啊,我就给你送过来了啊,正好送完这一波,下一波就是你们组的罗哥,替我值班一下,我这边去搞两个开放性的小骨折。嘿嘿嘿。”
当然,金宏洲这么讲完,还是给方子业再暗示了几句:“罗哥对你的印象不错哦,你懂我的意思的话,就私下里戳他一下。”
方子业哪能不懂啊。
赶紧回:“那洲哥,等会儿几个关节脱位的复查结果,我就发给罗哥了,您别在意哈。”
“优秀!”金宏洲瞬间就觉得方子业是可以值得期待的。
只是稍微提点几句,就知道自己的意思是,让方子业通过让秦葛罗复审复位后结果的方式,让秦葛罗知道方子业的手法复位能力和暗示。
“洲哥,您都差点提点到我嗓子眼了,再不懂事的话,就对不起洲哥的提携了。”方子业用信息,把金宏洲照顾得舒舒服服的。
想必金宏洲会明白,以后即便是上级医师们都回来了,我方子业值班的时候,我们也可以合作愉快啊?
你给我机会,我tm,我tm可以给你讲‘故事’,舔你几句……
这一点,方子业觉得不是下贱,而是必要的人情世故,以及与人交往的一种形式。
作为住院总而言,金宏洲没必要给方子业投喂急诊脱位,不欠你的,而且,投喂的过程中,金宏洲自己还要担责任。
在这样的前提之下,你要别人给你机会,你总得让别人看上你身上点什么不?
“废话少说,开始干活!”
“get!”方子业再次发了个ok的手势。
不一会儿,指间关节脱位的患者就先进了科室里。方子业才看完他的x线平片,然后之前关节脱位复位后复查的患者就进来了。
方子业想了一下,就说:“美女,这个是关节脱位手法复位之后的复查结果,我就看一眼,最多一分钟。”
“看完这位大伯就可以回家了,您可以容我一分钟时间吗?”方子业略捧着手,做出申请。
因为按照接诊的医疗程序,这位指间关节脱位的小姑娘先来先到,他就得负责把她的一套诊断、谈话治疗看完,才可以开展其他工作。
自然,这样会耽误人家很多时间,如果她愿意等一分钟,别人就可以走了。
小姑娘的陪人是她男朋友。
另外一个患者以及家属,则是一对中老年夫妻,大概六十岁左右。也很面善。
他男朋友就一边吹着手,一边劝:“宝宝,要不我们多等一下下吧。”
女孩看了几眼老夫妻,老夫妻则也看向她,满脸的期待。
女孩这才点了点头:“医生,你快点啊,这里痛死了。”
“呼,宝宝,吹一下,不那么痛了……”
方子业懒得理会这一对腻歪得差点当场搞得起来的小情侣,心里感慨日风渐下。
赶紧打开那对老夫妻的复位后的平片。
……
下午,三点过二分时。
方子业再次接诊了一个四十岁的大叔,也是肩关节脱位,且也是肩关节前下脱位的时候,看到了绕过肱骨颈位置,有一条肌肉的残影。
这一条残影,如果不是方子业的x线阅片术到了3级,绝对会忽略而过的直接把他弄到操作室复位了。
想到这里,方子业背后的冷汗,一下子就下来了。
转头,看向中年大叔:“叔,您这个脱位情况,有点复杂,估计得我们的上级医生来处理,我还处理不了。”
不用想,这肯定是肱二头肌腱绕过了肱骨颈的难复性肩关节前下脱位,这不是自己的水平可以处理的。
连尝试都不用。
大叔闻言,略错愕:“方医生,我刚刚还看到你复位了两个这样的脱位呢?您不会吓我吧?”
方子业摇头,把预先准备好的谈话签字同意书直接一撕:“叔,这不存在吓不吓人的,我们当医生的,一般不到万不得已的情况下,肯定不可能承认自己能力有限啊。”
“您也看到了,能做的,相对简单的脱位,我就做了,我肯定不会针对您不?咱们无仇无怨的。”
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